Psoriaziseste o boală sistemică caracterizată prin leziuni ale pielii, sistemului musculo-scheletic, tulburări funcționale și morfologice ale altor organe și sisteme. Principalele simptome ale patologiei: erupții nodulare pe scalp, palme, picioare, suprafețe extensoare ale coatelor și genunchilor, hiperemie, mâncărime. Boala poate fi diagnosticată vizual, dar pentru a exclude posibilitatea dezvoltării patologiilor concomitente, sunt prescrise teste de laborator și metode instrumentale de diagnosticare. Terapia sistemică include administrarea de retinoizi aromatici și medicamente citostatice, glucocorticosteroizi.
Introducere
Numele bolii provine din grecescul „psora" - „boala de piele", „crusta". În Evul Mediu, psoriazisul era considerat o formă de lepră (lepră). Semnele psoriazisului au fost descrise pentru prima dată din punct de vedere profesional în 1808 de Robert Whelan în Marea Britanie. Termenul „psoriazis" a fost introdus de dermatologul vienez Ferdinand Gebra în 1841. Patologia este înregistrată la toate latitudinile globului cu o frecvență neuniformă de la 0, 1 la 3%. Psoriazisul se dezvoltă în mod egal la bărbați și femei, dar la copii este mai frecvent la fete, iar la adulți - la bărbați (60-65%).
Cauze
Există diverse teorii despre originea psoriazisului. Principalele sunt parazitare, infecțioase, alergice, infecțio-alergice, autoimune, neurogenice, endocrine, ereditare. Fiecare dintre aceste teorii se bazează pe observații clinice și rezultate de laborator.
Majoritatea oamenilor de știință acordă atenție naturii genetice a psoriazisului. Ei susțin că această boală este de moștenire poligenică. Dacă unul dintre părinți este bolnav, riscul de a dezvolta patologie la copil este de 8%, dacă tatăl și mama sunt de 41%.
Factorii care contribuie la dezvoltarea psoriazisului sunt împărțiți în externi și interni.
- Factorii externi includ deteriorarea mecanică și chimică a pielii, precum și dermatoze.
- Medicii includ factori interni provocatori: infecții (streptococ și virusul imunodeficienței umane), medicamente (corticosteroizi, antiinflamatoare nesteroidiene), stres nervos.
Patogeneza
Astăzi, medicii din întreaga lume recunosc implicarea sistemului imunitar în patogeneza psoriazisului. Celulele sistemului imunitar, care de obicei reacţionează la antigene, încep să atace celulele sănătoase, cel mai adesea celulele pielii. Ca urmare a acestui proces, celulele stratului epidermic se divid mai repede decât de obicei. Nu au timp să se maturizeze, motiv pentru care nu se stabilesc legături puternice între ei. Celulele, ieșind la suprafață, formează plăci proeminente cu solzi argintii.
Clasificare
Conform Clasificării statistice internaționale a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, există multe tipuri de psoriazis.
- obișnuit (vulgar). Cea mai frecvent înregistrată formă de lichen plan, în care nu există complicații. Acest grup include psoriazisul cu plăci și monede.
- Psoriazis pustular generalizat- o formă severă de patologie, complicată de infecție secundară. Afectează mai multe zone în același timp. Include sindromul Zumbusch și impetigo herpetiform.
- Acrodermatită persistentă (dermatită Crocker, dermatită Setton)— conținutul pustulelor este steril, nu există infecție secundară. Principalele zone afectate sunt degetele și unghiile.
- pustuloza palmară și plantară (bacterian pustular)- se dezvolta pe picioare si palme. Apare sub formă de pustule cu conținut steril, care cresc treptat în suprafață.
- în formă de lacrimă- papule localizate separat care nu se contopesc în plăci. Zonele cel mai frecvent afectate sunt picioarele, coapsele, spatele, antebratele, pieptul si gatul.
- Artropatică- cursul clinic seamănă cu forma reumatică a artritei.
- Alte psoriazis (invers)- conglomeratele sunt localizate in axile, inghinale si alte pliuri naturale. Acest tip include psoriazisul flexor invers.
- Psoriazis nespecificat- combină mai multe tipuri de patologie, tabloul clinic este destul de larg.
În funcție de sezonalitatea exacerbării, se disting mai multe tipuri de psoriazis:
- vară- exacerbarea apare ca urmare a expunerii pielii la lumina soarelui;
- iarnă- apare din cauza frigului extrem care afecteaza pielea.
Cu psoriazisul non-sezonier, nu există perioade de remisie; boala apare pe tot parcursul anului.
După zona de piele afectată:
- psoriazis limitat- ocupa mai putin de 20% din pielea corpului;
- uzual— mai mult de 20%;
- generalizat- este afectată întreaga piele.
Simptome
Manifestările clinice ale psoriazisului depind direct de stadiul de dezvoltare a bolii. Sunt 3 etape.
- Etapa progresivă. Se caracterizează prin apariția de papule, mâncărime, debutul peelingului, peelingului și deformarea unghiilor.
- Scena staționară. Papule noi nu apar, erupția veche nu crește în dimensiune, iar peelingul este moderat.
- Etapa regresivă. Plăcile se vindecă, iar pe locurile lor se formează pete albe depigmentate, care nu mai provoacă disconfort.
Erupțiile cutanate sunt doar semne externe ale psoriazisului. De fapt, boala afectează numeroase organe și sisteme, precum și tendoanele și articulațiile. Din acest motiv, pacienții se plâng de depresie, o senzație constantă de slăbiciune și oboseală cronică.
Complicații
Printre complicatiile psoriazisului, artrita psoriazica si eritrodermia psoriazica sunt deosebit de importante. De asemenea, în absența diagnosticului în timp util și a tratamentului eficient al psoriazisului, crește riscul de a dezvolta patologii cronice severe: diabet zaharat, hipertensiune arterială și sindrom metabolic.
Diagnosticare
Pentru identificarea patologiei se folosesc metode de diagnostic de laborator și instrumentale.
Pacientului i se trimite o trimitere pentru:
- analiza clinică generală a sângelui și urinei;
- biochimia sângelui;
- test de sânge pentru proteina C reactivă și teste reumatice;
- coagulogramă - evaluarea coagularii sângelui;
- test de sânge pentru antigenul leucocitar uman.
Pentru formele complicate de psoriazis, care sunt asociate cu afectarea sistemului musculo-scheletic și a organelor interne, sunt prescrise radiografia articulațiilor, examinarea cu ultrasunete a rinichilor și a organelor sistemului urinar și ecocardiografia.
Există boli care au simptome similare. Ca urmare, este nevoie de un diagnostic diferențial. Pentru a face acest lucru, utilizați metode precum:
- biopsie (excizia unei bucăți de piele cu examen histologic suplimentar);
- teste de laborator – folosite pentru a distinge psoriazisul de sifilida papulară.
Tratament
Psoriazisul răspunde bine la tratamentul simptomatic. Cunoscând patogeneza, medicul poate selecta individual o metodă de tratament. Unele dintre ele au ca scop reducerea erupțiilor cutanate, eliminarea uscăciunii și mâncărimii, altele - a restrânge sistemul imunitar de a „ataca" celulele sănătoase.
Tacticile terapeutice depind direct de severitatea bolii și de localizarea leziunilor.
Terapie externă
Glucocorticosteroizii topici sunt utilizați pentru diferite forme de psoriazis ca monoterapie sau în combinație cu alte medicamente. Ele există sub formă de forme de dozare - unguente, creme sau loțiuni.
Medicamente care conțin analogi ai vitaminei D3. Se aplică pe zonele afectate ale pielii dacă prevalența psoriazisului nu este mai mare de 30% din suprafața corpului.
Preparatele care conțin piritionă de zinc activată sunt utilizate sub formă de aerosol, cremă și, de asemenea, șampon pentru scalp.
Fototerapie
Pentru tratamentul în acest caz, se folosesc metodele de fototerapie cu undă medie și terapia PUVA. Terapia PUVA este utilizarea combinată a razelor ultraviolete cu undă lungă (UVA) (320-400 nm) și a unui fotosensibilizant (8-metoxipsoralen). Terapia PUVA este una dintre cele mai eficiente modalități de vindecare a bolii; cel mai adesea este prescrisă pentru psoriazis vulgar și exudativ larg răspândit, patologie persistentă, infiltrație severă.
Terapie combinată
Un astfel de tratament include mai multe modalități terapeutice, de exemplu: fototerapie și corticosteroizi topici; fototerapie și retinoizi sistemici.
Terapia sistemică
Este prescris pentru formele moderate și severe de psoriazis. Medicamentele de terapie sistemică sunt prescrise în principal în timpul progresiei bolii.
Medicamente biologice
Aceste medicamente sunt create folosind metode de inginerie genetică. Sunt anticorpi monoclonali și sunt utilizați în scopuri terapeutice.
Prognostic și prevenire
Cu diagnosticarea în timp util a patologiei și tratamentul eficient, prognosticul este destul de favorabil. Ca măsuri preventive, sunt adesea prescrise următoarele: o dietă îmbogățită cu pește și legume, hidroterapie, un curs de medicină pe bază de plante, tratament sanatoriu-stațiune și emolienți (în principal în perioada inter-recădere - pentru a restabili stratul hidrolipidic).