Psoriazis

Psoriazisul (cunoscut și sub denumirea de lichen solzoasă) este o boală a pielii cronică neinfecțioasă și adesea recurentă.

Psoriazisul, ale cărui simptome determină tendința de a deteriora țesuturile periarticulare, se manifestă sub formă de papule solzoase, în plus, este de remarcat faptul că această boală este una dintre cele mai frecvente leziuni ale pielii care apare la orice vârstă.

Etiologia acestei boli nu a fost încă studiată și dovedită pe deplin, cu toate acestea, mulți dermatologi sunt încă de acord că psoriazisul este o afecțiune direct legată de patologiile genetice ereditare.

Nu vă automedicați. La primul semn de boală, consultați-vă medicul.

descriere generala

Psoriazisul se caracterizează prin durata și persistența propriului curs. Remisiile sale, care pot dura până la câteva luni sau câțiva ani, între timp, indică revenirea lui ulterioară și durata de viață. Vindecarea spontană a acestei boli este extrem de rară.

Dacă încercați să determinați o categorie specifică de persoane predispuse la apariția psoriazisului, atunci soluția nu va fi clară. Cert este că psoriazisul, acționând ca un proces sistemic, se dezvoltă nu numai la persoanele cu tulburări imunitare reale, ci și la persoanele care au anumite tulburări funcționale sau morfologice asociate cu funcțiile diferitelor sisteme și organe.

Din grupul dermatozelor, psoriazisul este una dintre cele mai studiate boli ale acestora. Între timp, niciuna dintre ipotezele care există astăzi nu poate determina pe deplin esența acestei boli. Având în vedere acest lucru, problemele asociate terapiei și prevenirii sale se află în aceeași situație incertă și, în același timp, acută, ca și înainte. În funcție de perioada de timp specifică, au fost propuse diverse idei cu privire la originea psoriazisului. Aceasta, la rândul său, a condus la selectarea unui număr de forme, fiecare dintre ele bazată pe rezultatele anumitor studii de laborator și observații clinice.

• Natura ereditară a bolii. Aceasta implică prezența psoriazisului în cadrul luării în considerare a mai multor generații, în care, în consecință, au fost notate cazuri de această boală. Apropo, ereditatea este considerată practic cauza principală și de încredere a dezvoltării psoriazisului (în acest caz, psoriazisul crește sub influența diferitelor tipuri de factori provocatori).
• Natura metabolică a bolii. În acest caz, sunt luate în considerare tulburările în metabolismul grăsimilor (adică în metabolismul colesterolului), morbiditatea redusă în perioadele de foame, cantitatea crescută de fosfor în solzii psoriazici etc.
• Natura virală a bolii. În acest caz, conceptul de implicare directă a unei infecții virale în etiologia bolii luate în considerare a fost format pe baza unor observații clinice numeroase și pe termen lung. În consecință, din același motiv, natura infecțioasă (și virală) ca teorie a dezvoltării psoriazisului este cea mai veche. Așadar, sfârșitul secolului al XIX-lea a fost marcat de cazuri de formare a unor grupuri foarte extinse de formațiuni de tip psoriazic, formate pe fondul pacienților care sufereau de boli precum scarlatina și gripa. Caracterul sistemic al leziunii reale, cursul ei recurent și prelungit, prezența unei legături cu factori meteorologici și heliofizici, precum și anumite trăsături inerente evoluției erupțiilor cutanate caracteristice psoriazisului, au acționat, de asemenea, ca confirmare a naturii infecțioase a leziunii. boala. În prezent, acum este în curs de căutare acei agenți virali prin care ar putea fi declanșat procesul psoriazic.
• Natura endocrină a bolii. Teoria unei legături directe între debutul psoriazisului și natura endocrină (precum și metabolică) în trecutul recent a fost susținută de mulți. La examinarea pacienților cu psoriazis, au fost dezvăluite destul de des anumite tulburări ale scalei endocrine, ceea ce a servit drept justificare pentru relevanța unei astfel de conexiuni. În special, au fost evidențiate tulburările asociate stării funcționale inerente glandelor sexuale, influența cauzată de ciclul menstrual, sarcină, naștere și alăptare, tipul pronunțat de modificări detectate în studiul sistemului hipofizo-suprarenal al pacienților.
• Natura neurogenă a bolii. Constă în declanșarea bolii pe fondul unui șoc nervos care este actual pentru pacient (mai precis, după ce a fost transferat). În aproximativ 30% din cazuri, exacerbarea bolii are loc tocmai pe baza stresului. În acest caz, pacienții au o capacitate redusă de a rezista impactului stresului și transferului ulterior al consecințelor acestuia. Totodată, tulburările pe care le au (astenice, vegetativ-vasculare-viscerale, vegetative-vasculare-distonice și astenodepresive) în combinație cu reacții nevrotice provoacă formarea sau chiar exacerbează trăsăturile cercului vicios predominant.

Clasificare

După cum am observat deja, psoriazisul acționează ca o boală cronică și recurentă. Oricare dintre formele sale existente poate fi atribuită uneia dintre variantele clasificării relevante pentru psoriazis, în care există o distribuție pentru psoriazis pustular sau non-pustular. În general, clasificarea este următoarea:

• Psoriazisul pustular
  • psoriazis generalizat;
  • psoriazis anular (pustuloză anulară);
  • psoriazis palmoplantar (psoriazis al extremităților, pustuloză palmoplantară persistentă, psoriazis pustular barbera);
  • forma cronica de acrodermatita persistenta (psoriazis al talpilor si palmelor, psoriazis palmo-plantar);
  • impetigo psoriazic herpetiform.
• Psoriazis non-pustular
  • psoriazis vulgar sau psoriazis vulgar, psoriazis simplu (placa, psoriazis stabil in forma cronica);
  • eritrodermie psoriazică (psoriazis eritrodermic).

O serie de autori aderă la necesitatea de a completa această clasificare, datorită cărora i se pot adăuga tipuri sau forme de psoriazis în următoarele variante:

• psoriazis asemănător seboreei (psoriazis seboree);
• Psoriazisul șervețel;
• psoriazis indus de medicamente;
• „Psoriazis reversibil" (psoriazis al pliurilor pielii, suprafețelor flexoare).

Psoriazis: simptome

Primele simptome ale psoriazisului sunt erupția cutanată de tip miliar de papule, care se caracterizează printr-o creștere treptată de-a lungul periferiei, transformându-le simultan în papule numulare și lenticulare și se contopesc unele cu altele, datorită cărora apar plăci de diferite dimensiuni. Dezvoltarea psoriazisului în piele definește trei etape principale pentru acesta.

Primul stagiu

Această etapă este definită ca o etapă progresivă, este cauzată de formarea de noi formațiuni pe piele (de fapt papule), precum și de o creștere a dimensiunii acelor formațiuni care se află deja pe piele. Aceasta este, de asemenea, însoțită de formarea unei margini eritematoase în jurul leziunilor (o astfel de margine este definită ca o zonă de creștere periferică). Placa de-a lungul marginilor nu este susceptibilă la peeling, în timp ce peelingul, acționând ca etapă finală a inflamației, nu ține pasul cu procesul de creștere a formațiunilor psoriazice.

A doua faza

A doua etapă definește o perioadă staționară în care nu apar elemente noi, cu toate acestea, elementele existente sub formă de plăci și papule nu se modifică în dimensiune. În general, apariția papulelor poate fi finalizată în orice etapă, de aceea perioada staționară poate fi însoțită de apariția simultană a papulelor miliare, lenticulare și numulare. Să explicăm care sunt cele trei tipuri de papule enumerate. Deci, papule numulare sunt elemente ale unei erupții cutanate rotunjite cu diametrul de 15-20 mm (din acest motiv, aceste papule sunt numite și în formă de monedă). Papulele lenticulare, la rândul lor, sunt elemente ale unei erupții cutanate, plate sau convexe, de formă ovală sau rotundă, care seamănă cu lintea. Și, în sfârșit, papule miliare, care au o formă conică a elementelor și sunt astfel asemănătoare cu semințele de cânepă. Practic, aceste papule sunt de dimensiuni mici, zona predominantă fiind în apropierea foliculilor de păr.

A treia etapă

Această etapă este inversă (sau regresivă). Caracteristica sa principală este că erupțiile dispar treptat și se formează o margine albicioasă de tip pseudosclerotic în jurul focarelor (este definită ca marginea lui Voronov). În această perioadă, unii pacienți pot prezenta mâncărimi ușoare. În ceea ce privește orice senzație subiectivă, acestea sunt în cea mai mare parte exprimate nesemnificativ, sau chiar absente cu totul.

Apariția erupțiilor cutanate poate fi observată în orice zonă a pielii, cu toate acestea, ele sunt localizate predominant în zona suprafeței coturilor membrelor, în special, articulațiile cotului și genunchiului, regiunea sacrului, scalpul (aici, în special, se distinge zona de-a lungul marginii creșterii părului, care este definită ca „coroana psoriazică"). Psoriazisul pe cap, ale cărui simptome, deși sunt determinate de severitatea propriilor manifestări, nu duce la o modificare a structurii părului, precum și la pierderea acestora.

În ceea ce privește concentrația plăcilor în suprafața extensoare a articulațiilor genunchiului și cotului, aici ele persistă adesea o perioadă lungă de timp din momentul în care erupția cutanată se rezolvă în general (această caracteristică le definește drept plăci „de serviciu"). Unii pacienți se confruntă cu faptul că sunt afectate pliurile cutanate în regiunea inghinală-femurală sau glandele mamare, precum și în glandele axilare și adesea o astfel de leziune poate fi izolată.

Psoriazis iritat

Se dezvoltă pe fondul expunerii active a pielii cu un psoriazis progresiv deja existent al anumitor iritanți, în special, razele solare sau unguente specifice, precum și alte tipuri de iritanți care afectează plăcile. Aceste plăci, la rândul lor, devin mai convexe ca formă, culoarea se schimbă în roșu vișiniu, în zona înconjurătoare se formează o centură hipertermică, datorită căreia limitele ascuțite devin oarecum neclare. Această centură, în urma rezoluției plăcii, capătă un aspect șifonat.

Psoriazis cu pete

Această formă a bolii se manifestă sub formă de infiltrare ușoară (în definiția generală, infiltrarea este impregnarea țesuturilor cu una sau alta substanță) din elementele erupției cutanate. Ele, la rândul lor, arată ca pete (nu papule). Psoriazisul pete se dezvoltă, de regulă, acut și se caracterizează, de asemenea, printr-o asemănare cu toxidermia. Ca metodă principală în diferențierea bolii, se utilizează definiția corespondenței cursului bolii cu triada sa caracteristică psoriazică.

Psoriazis vechi

Această formă a bolii poate fi considerată din punct de vedere al simptomelor sub formă de infiltrare severă din partea plăcilor, cianoză generală a acestora, cu o suprafață hiperkeratozică sau verucioasă. Acest tip de focare este deosebit de dificil de vindecat, iar transformarea lor în viitor într-o formațiune tumorală malignă nu este exclusă (acest lucru se întâmplă rar, dar, din păcate, nu este necesar să excludem această opțiune).

Psoriazisul seboreic

Această formă de psoriazis, după cum sugerează și numele, se dezvoltă la pacienții cu seboree care este deja relevantă pentru ei. Boala se manifestă de la nivelul scalpului, în zona din spatele auriculelor, pe piept, în zona pliurilor nazolabiale, în subscapulare și părțile scapulare ale spatelui. Solzii psoriazici în curs de dezvoltare sunt supuse unei saturații intense cu sebum, datorită căreia se lipesc și rămân în suprafețele plăcii, ceea ce, prin urmare, permite bolii să simuleze o imagine caracteristică eczemei seboreice.

Psoriazis palmo-plantar

Boala se poate manifesta fie sub formă de plăci și papule psoriazice obișnuite, fie sub formă de formațiuni hiperkeratotice care simulează calusuri și calusuri. În unele cazuri, psoriazisul pe mâini, ale cărui simptome sunt notate în acest caz pe palme (sau pe picioare - conform definiției, pe tălpi) este continuu, care se manifestă sub formă de îngroșare sau cheratinizare crescută. . Limitele acestui tip de leziune se caracterizează prin claritate; în cazuri mai rare, această formă de psoriazis se limitează la apariția peeling-ului cu inel mare.

Psoriazis exudativ

Această formă de psoriazis se caracterizează prin severitatea excesivă a exudatului în timpul unei reacții inflamatorii; apare în perioada progresivă a evoluției psoriazisului. Făcându-și drum la suprafața papulei, exudatul asigură saturarea acumulării de solzi, formând astfel din ele formațiuni care arată ca cruste. Aceste elemente sunt secundare, definiți-le drept fulgi-cruste, culoarea acestor elemente este gălbuie. După îndepărtarea acestora, o suprafață ușor sângerândă și plângătoare este supusă expunerii. Crustele de solzi, atunci când sunt uscate și stratificate, formează adesea un tip masiv de conglomerat, care seamănă cu o coajă de stridii (aceasta este deja definită ca psoriazis rupioid).

Psoriazisul gutat

Psoriazisul gutat, ale cărui simptome apar brusc, se caracterizează prin formarea de pete multiple în piele. În cea mai mare parte, boala este diagnosticată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 8 și 16 ani. Adesea, infecția cu streptococ acționează ca un precursor al psoriazisului în formă de lacrimă.

Psoriazisul unghiilor

Psoriazisul unghiilor, ale cărui simptome asigură izolarea acestui tip de psoriazis în trei forme principale, în funcție de gradul de afectare a unghiilor, acesta poate fi atrofic, punctual sau hipertrofic.

O leziune punctată este considerată ca formarea de depresiuni punctate pe plăcile unghiilor, care pot fi, de asemenea, comparate cu suprafața unui degetar. Manifestarea acestei forme de psoriazis este posibilă într-o versiune ușor diferită, care, în specificul ei, este similară cu onicomicoza. În acest caz, în interiorul marginii libere, placa unghiei își schimbă culoarea, devine plictisitoare, predispusă să se prăbușească fără prea mult efort. Ca semn care face posibilă diferențierea psoriazisului, se determină o margine inflamatorie formată de-a lungul periferiei zonei afectate a plăcii unghiei. Se prezintă ca marginea unei papule în patul unghial, vizibilă prin placa unghială.

Artrita psoriazica (psoriazis).

Artrita psoriazisului, ale cărei simptome se manifestă datorită infiltrației, care este relevantă pentru țesuturile periarticulare cu afectarea simultană a articulațiilor, afectează în principal articulațiile interfalangiene. Între timp, posibilitatea implicării articulațiilor mari în procesul patologic nu este exclusă; articulațiile și articulațiile coloanei vertebrale sacroiliace sunt extrem de rar expuse în acest sens.

Este important să se țină cont de faptul că artrita psoriazică, spre deosebire de alte tipuri de artrită (care în definiția generală înseamnă inflamația articulațiilor), se formează pe fondul unei erupții cutanate psoriazice care există deja la pacient, adesea combinată cu afectarea unghiei. . În plus, se poate distinge un punct important că debutul acestui tip de artrită este combinat cu o exacerbare a psoriazisului în interiorul pielii, care, în cele mai multe cazuri, capătă un caracter exudativ.

Tratamentul irațional al bolii în perioada progresiei acesteia este adesea însoțit de apariția unei reacții nespecifice din organism. Este de natură toxic-alergică și constă în apariția de roșeață în zona zonelor neafectate de plăcile psoriazice, această roșeață, contopindu-se, afectează complet pielea. Acest proces este combinat cu o temperatură ridicată (într-un interval de cel mult 39 de grade), precum și o creștere a ganglionilor limfatici, o senzație de piele strânsă, arsură și mâncărime. În cazuri frecvente, există și descuamarea abundentă, îngroșarea și exfolierea plăcilor de unghii, căderea părului. Această imagine indică deja relevanța eritrodermiei psoriazice. Eritrodermia se încheie cu restabilirea versiunii tradiționale a cursului psoriazisului.

În general, reapariția bolii are loc în toamna-iarna, precum și în perioadele de primăvară-vară, care este un factor important de care trebuie luat în considerare, inclusiv atunci când se prescrie tratamentul necesar.

Tratamentul psoriazisului

Înainte de numirea tratamentului, se efectuează o examinare amănunțită a pacientului și, deja, pentru a determina măsuri specifice în acesta, acestea se bazează pe stadiul evoluției bolii, pe varietatea clinică, pe starea generală a pacientului, privind prezența bolilor concomitente, conformitatea manifestărilor bolii la sezonalitate etc. , cel mai rapid și, în același timp, un rezultat favorabil al tratamentului se obține în cazul formelor necomplicate de psoriazis cu cursul lor scurt, cât şi cu manifestări limitate. În general, tratamentul psoriazisului este un proces destul de laborios și, în majoritatea cazurilor, nu se poate ajunge la o vindecare completă - boala pur și simplu regresează (adică începe o perioadă a existenței sale fără simptome), care, totuși, este, de asemenea, un rezultat pozitiv pentru aceasta.

Scopul principal al tratamentului a fost determinat a fi suprimarea maximă posibilă a simptomelor în combinație cu adăugarea de măsuri preventive.

În primul rând, cu psoriazis, se prescrie o dietă, în care acele alimente care provoacă o exacerbare a bolii (alimente picante, ciocolată, băuturi alcoolice) sunt excluse din dietă. Restrictia se aplica si la consumul de carne afumata, miere, prajeli si grase etc. În perioada de exacerbare a evoluției bolii, se recomandă consumul mai multor fructe și legume (cu excepția celor roșii: mere, roșii, cireșe etc. ), pește și carne slabă (fiertă).

Cursul psoriazisului are un efect benefic asupra tratamentului acestuia in conditiile instalatiilor sanitare-statiuni. Ținând cont de sensibilitatea deosebită a pielii la pacienții cu psoriazis, se recomandă evitarea expunerii la soare pe aceasta în perioada de la 11 la 16 ore.

În ceea ce privește tratamentul medicamentos al psoriazisului, acesta se bazează pe utilizarea mai multor metode. În primul rând, este vorba despre agenți externi (creme, unguente etc. ), medicamente de tratament sistemic (injecții, pastile etc. ) și metode precum fitochimioterapie (fitoterapie), fizioterapie etc. metode de tratament extern. În special, următoarele medicamente au fost cele mai frecvent utilizate printre ele:

• Unguent salicilic. Cu ajutorul acestuia se asigură înmuierea solzilor formați, ceea ce, la rândul său, oferă posibilitatea eliminării lor precoce împreună cu o mai bună absorbție a unui alt tip de medicamente. Acest unguent (0, 5% sau 5%) se aplică pe zonele afectate ale pielii în strat subțire, de 1-2 ori pe zi. O caracteristică importantă a aplicației este utilizarea unei cantități mai mici de unguent cu o natură semnificativă a inflamației (adică, cu cât inflamația este mai pronunțată în natura manifestării sale, cu atât se folosește mai puțină cantitate de unguent pentru aceasta). . Acidul salicilic, care acționează ca bază a medicamentului, se găsește și într-o serie de alte unguente utilizate în tratamentul psoriazisului.
• Unguent cu gudron de sulf (5 sau 10%). Utilizarea acestui unguent asigură o reducere a proceselor inflamatorii care sunt relevante pentru piele. Contraindicația de utilizare este psoriazisul exudativ (adică psoriazisul, însoțit de cruste plângătoare și solzi). Nu puteți aplica acest unguent pe pielea feței. Șampoanele de gudron sunt folosite pentru a trata psoriazisul scalpului.
• Unguent cu naftalină. Este utilizat pentru a trata stadiile regresive și staționare ale bolii. Exacerbarea sau progresia psoriazisului determină inadmisibilitatea utilizării acestui remediu. Cu ajutorul acestui unguent, mâncărimea intensă și inflamația sunt reduse. Se folosește un unguent de 5% sau 10%.
• Medicamente glucocorticosteroizi. Utilizarea lor asigură o scădere a intensității inflamației. Se folosesc doar in cursuri scurte, cu supravegherea obligatorie a unui specialist.
• Unguente care conțin vitamina D. Astfel de unguente oferă un efect antiinflamator, în timp ce în același timp îmbunătățesc evoluția bolii.

În ceea ce privește tratamentul sistemic, acesta este selectat strict individual și numai de către medicul curant. După cum sa menționat deja, înseamnă utilizarea diferitelor pastile, injecții etc.

Fitochimioterapia ca metodă de tratare a psoriazisului constă în expunerea la ultraviolete a zonelor cutanate afectate. Pentru aceasta se folosește un tip special de instalație, care iradiază astfel de zone fără a afecta pielea sănătoasă.

În general, tratamentul psoriazisului poate însemna multe scheme diferite implementate în practică, dar niciuna dintre aceste scheme nu este în general acceptată din cauza diferenței de curs și specificității lor, prin urmare eficacitatea oricăreia dintre scheme nu poate fi determinată în mod egal pentru toți pacienții. Să repetăm că tratamentul bolii se efectuează strict individual sub supravegherea constantă a medicului curant.

Dacă apar simptome care indică psoriazis, este necesar să contactați un dermatolog și un specialist în boli infecțioase.